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新型冠狀chuang)《du)感染(ran)的(de)肺炎診療pin)槳福ㄊ孕械諼灝媯┘舛/h1>
2020
02/11
14:04
央視健康

  據國(guo)家衛生健康委網站消息,5日國(guo)家衛生健康委員會發布了(liao)《新型冠狀chuang)《du)感染(ran)的(de)肺炎診療pin)槳福ㄊ孕械諼灝媯 罰ㄒ韻錄虺chen)“診療pin)槳傅諼灝妗保(bao)  xian)將主要內容解讀如(ru)下。

  2019年12月以來,湖北省武漢市(shi)陸續發現(xian)了(liao)多例新型冠狀chuang)《du)感染(ran)的(de)肺炎患者(zhe),隨著(zhou)疫情的(de)蔓延,我國(guo)其他(ta)地區及境外也相繼發現(xian)了(liao)此(ci)類病例。目前報告的(de)病例多數有武漢居住史或(huo)旅行史,在個別地區已(yi)發現(xian)無武漢旅行史病例。現(xian)已(yi)將該病納(na)入(ru)《中華人民共和國(guo)傳染(ran)病防治法(fa)》規(gui)定的(de)乙類傳染(ran)病,並(bing)采取甲類傳染(ran)病的(de)預防、控制措施。

  疫情發生後,國(guo)家衛生健康委員會組織相關(guan)專(zhuan)家yi)貧 liao)《新型冠狀chuang)《du)感染(ran)的(de)肺炎診療pin)槳浮肥孕小?孕械詼er)版、試行第三版和試行第四版。

  試行第五版內容包括冠狀chuang)《du)病原學特(te)點、臨(lin)床(chuang)特(te)點、病例定義、鑒別診斷、病例的(de)發現(xian)與報告、治療、解除(chu)隔離和出院(yuan)標準ji)  嗽 蠔鴕皆yuan)感染(ran)控制pin)饒諶蕁/p>

  第一(yi),冠狀chuang)《du)病原學特(te)點介紹了(liao)冠狀chuang)《du)亞qiang)品(pin)治wei)α、β、γ和δ四個屬。加(jia)上(shang)這(zhe)次新發現(xian)的(de)冠狀chuang)《du),已(yi)知感染(ran)人的(de)冠狀chuang)《du)有7種。大多數冠狀chuang)《du)引起上(shang)呼吸道感染(ran),而中東呼吸綜合(he)征相關(guan)冠狀chuang)《du)、嚴xian)?ji)性yuan)粑酆he)征相關(guan)冠狀chuang)《du)及這(zhe)次的(de)新型冠狀chuang)《du)可引起肺炎、甚(shen)至重癥肺炎,且可在人際間傳播。

  冠狀chuang)《du)對(dui)紫外線和熱敏感,大部分消毒(du)劑可有效滅活病毒(du),但(dan)氯己(ji)定不能(neng)有效滅活病毒(du),應避免使(shi)用含有氯己(ji)定的(de)手消毒(du)劑。

  第二(er),流行病學特(te)點。傳染(ran)源改為(wei)“目前ba) ran)源主要是新型冠狀chuang)《du)感染(ran)的(de)患者(zhe)。無癥狀感染(ran)者(zhe)也可能(neng)成為(wei)傳染(ran)源。”

  第三,臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)。潛伏期1-14天,一(yi)般為(wei)3-7天。以發熱、乏力、干咳為(wei)主要表(biao)現(xian)。少數患者(zhe)伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。因(yin)部分重癥患者(zhe)無明顯yuan)粑 眩 biao)現(xian)為(wei)低氧血癥,改為(wei)“重癥患者(zhe)多在發病一(yi)hui)芎蟪魷xian)呼吸困難和/或(huo)低氧血癥,嚴xian)卣zhe)快(kuai)速進(jin)展為(wei)急(ji)性yuan)粑狡po)綜合(he)征、膿(nong)毒(du)癥休克、難以糾(jiu)正的(de)代謝性酸(suan)中毒(du)和出凝(ning)血功能(neng)障礙等。”強(qiang)調“輕型患者(zhe)僅表(biao)現(xian)為(wei)低熱、輕微(wei)乏力等,無肺炎表(biao)現(xian)。”

  實驗室檢查(cha)增加(jia)“部分患者(zhe)可出現(xian)肝黴(mei)、LDH、肌(ji)黴(mei)和肌(ji)紅蛋(dan)白增高;部分危(wei)重者(zhe)可見肌(ji)鈣(gai)pin)鞍自齦摺!焙汀氨茄適米zi)yin)?tan)、下呼吸道分泌物、血液、糞便(bian)等標本中可檢測出新型冠狀chuang)《du)核酸(suan)。”

  胸部影像(xiang)學的(de)早期呈現(xian)多發小斑片影及間質改變(bian),以肺外帶明顯。進(jin)而發展為(wei)雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴xian)卣zhe)可出現(xian)肺實dang)bian),胸腔積液少見。

  第四,病例診斷根據湖北省和湖北省以外其他(ta)省份(fen)區別對(dui)待。

  湖北以外其他(ta)省份(fen)仍(reng)然分為(wei)“疑(yi)似病例”和“確診病例”兩類。基于(yu)已(yi)經發現(xian)沒(mei)有明確流行病學史的(de)確診病例,故將“無明確流行病學史的(de),符合(he)臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)中的(de)3條(發熱和/或(huo)呼吸道癥狀;具有上(shang)述肺炎zi)跋xiang)學特(te)征;發病早期白細胞總數正常或(huo)降低ting) huo)淋巴細胞計數減少。)”也納(na)入(ru)疑(yi)似病例進(jin)行排(pai)查(cha)。確診病例診斷標準沒(mei)變(bian)(需有呼吸道標本或(huo)血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀chuang)《du)核酸(suan)陽(yang)性;或(huo)病毒(du)基因(yin)測序,與已(yi)知的(de)新型冠狀chuang)《du)高度同源。)

  湖北省增加(jia)“臨(lin)床(chuang)診斷”分類。而且“疑(yi)似病例”標準修改為(wei)︰無論(lun)有沒(mei)有流行病學史,只要符合(he)“發熱和/或(huo)呼吸道癥狀”和“發病早期白細胞總數正常或(huo)降低ting) huo)淋巴細胞計數減少”這(zhe)2條臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian),便(bian)可考慮為(wei)疑(yi)似病例。相當(dang)于(yu)疑(yi)似病例標準放寬(kuan)了(liao)。疑(yi)似病例具有肺炎zi)跋xiang)學特(te)征者(zhe),為(wei)臨(lin)床(chuang)診斷病例。確診病例診斷標準沒(mei)變(bian)。

  第五,臨(lin)床(chuang)分型。根據是否有臨(lin)床(chuang)癥狀、是否有肺炎、肺炎的(de)嚴xian)爻潭取?欠 魷xian)呼吸衰竭、休克、有無其他(ta)器官功能(neng)衰竭等分為(wei)輕型ting) lin)床(chuang)癥狀輕微(wei),影像(xiang)學未見肺炎表(biao)現(xian));普通型ting) ?取 粑賴戎 矗 跋xiang)學可見肺炎表(biao)現(xian)的(de));hui)匭停(ting) 粑狡po),RR≧30次/分;靜息狀態下,指氧飽和度≦93%;動(dong)脈(mai)血氧分壓(PaO2)/吸氧濃(nong)度(FiO2)≦300mmHg)和危(wei)重型ting) 魷xian)呼吸衰竭,且需要機械通氣;出現(xian)休克;合(he)並(bing)其他(ta)器官功能(neng)衰竭需ICU監護治療。)

  第六,鑒別診斷。引起社區獲得(de)性肺炎的(de)病原多達(da)100余種,其中病毒(du)約(yue)佔30%,而且其它病毒(du)導致的(de)肺炎zi)氤<de)流感病毒(du)、副(fu)流感病毒(du)、腺病毒(du)、呼吸道合(he)胞病毒(du)、鼻病毒(du)、人偏肺病毒(du)、SARS冠狀chuang)《du)等有相似之處,單(dan)從臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)、胸部影像(xiang)學難以yue)穡 枰攬坎≡ ?觳飫辭幀/p>

  第七,病例的(de)發現(xian)、報告與排(pai)除(chu)。湖北省和湖北以外其他(ta)省份(fen)有所不同。

  湖北以外其他(ta)省份(fen),病例的(de)發現(xian)與被告程序和第四版一(yi)樣(yang),沒(mei)有變(bian)化(hua),強(qiang)調轉運要確保(bao)轉運安全(quan)前提下盡快(kuai)將疑(yi)似患者(zhe)轉運至定點醫院(yuan)。

  針(zhen)對(dui)湖北省,要求各(ge)級(ji)各(ge)類醫療機構的(de)醫務人員發現(xian)符合(he)病例定義的(de)疑(yi)似病和臨(lin)床(chuang)診斷病例後,應當(dang)立即進(jin)行隔離治療,疑(yi)似病例和臨(lin)床(chuang)診斷病例要單(dan)間隔離,對(dui)疑(yi)似病例和臨(lin)床(chuang)診斷病例要盡快(kuai)采集標本進(jin)行病原學檢測。

  疑(yi)似病例連續兩次呼吸道病原核酸(suan)檢測陰性(采樣(yang)時間至少間隔1天),方可排(pai)除(chu)。

  第八(ba),治療包括隔離、對(dui)癥支(zhi)持,同時密切監測病情變(bian)化(hua),尤其是呼吸頻(pin)率、指氧飽和度等。

  疑(yi)似病例應單(dan)人單(dan)間隔離治療,確診病例可收治在同一(yi)病室。

  危(wei)重癥病例應盡早收入(ru)ICU治療。

  抗(kang)菌藥(yao)物使(shi)用︰要避免盲目或(huo)不恰當(dang)使(shi)用抗(kang)菌藥(yao)物,尤其是聯合(he)使(shi)用廣譜抗(kang)菌藥(yao)物。

  抗(kang)病毒(du)治療︰增加(jia)“目前沒(mei)有確認有效的(de)抗(kang)病毒(du)治療pin)椒fa)。”?在可試用α-干擾(rao)素霧化(hua)吸入(ru)、洛匹那韋(wei)/利(li)托那韋(wei)基礎上(shang)xi) 黽jia)“或(huo)可加(jia)用利(li)巴韋(wei)林”。同時bao)   飴迤?俏wei)/利(li)托那韋(wei)相關(guan)腹瀉、惡心、嘔吐(tu)、肝功能(neng)損害等不良反應,以yue)昂推淥yao)物的(de)相互作用。

  重癥、危(wei)重癥病例的(de)成功治療是降低病死率的(de)關(guan)鍵。要積極防治並(bing)發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染(ran),及時進(jin)行器官功能(neng)支(zhi)持。患者(zhe)常存在焦(jiao)慮、恐懼情緒,應加(jia)強(qiang)心理疏導ji)/p>

  病情監測,增加(jia)“有條件者(zhe),可行細胞因(yin)子(zi)檢測。”

  呼吸支(zhi)持︰(1)氧療︰重型患者(zhe)應接受(shou)鼻導管或(huo)面(mian)罩吸氧,並(bing)及時評估呼吸窘迫(po)和ting) huo))低氧血癥是否緩hang)狻2)高流量鼻導管氧療或(huo)無創機械通氣︰當(dang)患者(zhe)接受(shou)標準氧療後呼吸窘迫(po)和ting) huo))低氧血癥無法(fa)緩hang)饈保(bao) 煽悸鞘shi)用mei) 髁勘塹脊苧趿隻huo)無創通氣。強(qiang)調“若(ruo)短時間(1-2小時bao)├誆Π槲薷納(na)粕shen)至惡化(hua),應及時進(jin)行氣管插管和有創機械通氣。”(3)有創機械通氣︰采用肺保(bao)護性通氣策略,即小潮(chao)氣量(4-8ml/kg理想體重)和低吸氣壓力(平台壓<30cmH2O)進(jin)行機械通氣,以yue)跎俸粑喙guan)肺損傷。(4)挽救治療︰對(dui)于(yu)嚴xian)RDS患者(zhe),建議進(jin)行肺復張。在人力資(zi)源充足的(de)情況(kuang)下,每天應進(jin)行12小時以上(shang)的(de)俯臥位(wei)通氣。俯臥位(wei)通氣效果不佳者(zhe),如(ru)條件允shi)恚  】kuai)考慮體外膜肺氧合(he)xi)CMO)。

  循(xun)環支(zhi)持︰充分液體復ci)盞de)基礎上(shang)xi) 納(na)莆wei)循(xun)環,使(shi)用血管活性藥(yao)物,必要時進(jin)行血流動(dong)力學監測。

  其他(ta)治療措施︰可根據患者(zhe)呼吸困難程度、胸部影像(xiang)學進(jin)展情況(kuang),酌(zhuo)情短期內(3~5日)使(shi)用糖皮質激素,建議劑量不超(chao)過相當(dang)于(yu)甲潑(po)尼(ni)龍1~2mg/kg/日,應當(dang)注意較大劑量糖皮質激素由于(yu)免疫抑(yi)制作用,會延緩對(dui)冠狀chuang)《du)的(de)清除(chu);可靜脈(mai)給予血必淨100ml/次wei) 咳次治療;可使(shi)用腸道微(wei)生態調節劑,維持腸道微(wei)生態平衡,預防繼發細菌感染(ran);可采用mei)hui)復期血漿治療;對(dui)有高炎zi) 從Φde)危(wei)重患者(zhe),有條件可以考慮使(shi)用體外血液淨化(hua)技術。

  關(guan)于(yu)中醫治療。本病屬于(yu)中醫疫病範(fan)疇,病因(yin)為(wei)感受(shou)疫戾之氣,病位(wei)在肺wei) 靜』te)點為(wei)“濕、熱、毒(du)、瘀”bao)桓ge)地可根據病情、當(dang)地氣候特(te)點以yue)安煌 逯實惹榭kuang),可參照(zhao)推薦的(de)方案進(jin)行辨證論(lun)治。

  第九,解除(chu)隔離和出院(yuan)標準ji)T 疤邐wen)恢(hui)復正常3天以上(shang)、呼吸道癥狀明顯yuan)米 被∩shang)xi) 黽jia)“肺部影像(xiang)學顯示炎zi) 饗暈鍘保(bao)  醬魏粑啦≡ 慫suan)檢測陰性(采樣(yang)時間間隔至少1天),可解除(chu)隔離出院(yuan)或(huo)根據病情轉至相應科室yi)瘟破淥ta)疾病。

  第十,轉運原則。為(wei)保(bao)證轉運安全(quan),運送患者(zhe)應使(shi)用專(zhuan)用車輛(liang),並(bing)做好運送人員的(de)個人防護和車輛(liang)消毒(du)。


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【責任編輯:馬威】

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